Efficacité de la mastectomie prophylactique bilatérale chez les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein.

Résumé (abstract PubMed)

Les options disponibles pour les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein comprennent la surveillance, la chimioprévention et la mastectomie prophylactique. Les données concernant les résultats de la surveillance et de la mastectomie prophylactique sont incomplètes.

Nous avons mené une étude rétrospective portant sur toutes les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ayant subi une mastectomie prophylactique bilatérale à la Mayo Clinic entre 1960 et 1993. Les femmes ont été réparties en deux groupes — à risque élevé et à risque modéré — sur la base de leurs antécédents familiaux. Une étude contrôlée portant sur les sœurs des probandes à haut risque ainsi que le modèle de Gail ont été utilisés pour prédire le nombre de cancers du sein attendus dans ces deux groupes en l'absence de mastectomie prophylactique.

Nous avons identifié 639 femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ayant subi une mastectomie prophylactique bilatérale : 214 à risque élevé et 425 à risque modéré. La durée médiane de suivi était de 14 ans. L'âge médian au moment de la mastectomie prophylactique était de 42 ans. Selon le modèle de Gail, 37,4 cancers du sein étaient attendus dans le groupe à risque modéré ; 4 cancers du sein sont survenus (réduction du risque, 89,5 % ; P<0,001). Nous avons comparé le nombre de cancers du sein parmi les 214 probandes à haut risque avec le nombre observé parmi leurs 403 sœurs n'ayant pas subi de mastectomie prophylactique. Parmi ces sœurs, 38,7 % (156) avaient reçu un diagnostic de cancer du sein (115 cas avaient été diagnostiqués avant la mastectomie prophylactique de la probande respective, 38 l'avaient été après, et le moment du diagnostic était inconnu dans 3 cas). En revanche, un cancer du sein a été diagnostiqué chez 1,4 % (3 sur 214) des probandes. Ainsi, la mastectomie prophylactique a été associée à une réduction de l'incidence du cancer du sein d'au moins 90 %.

Chez les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein sur la base de leurs antécédents familiaux, la mastectomie prophylactique peut réduire significativement l'incidence du cancer du sein.