Cancer du sein et traitement hormonal substitutif dans l'étude du Million de Femmes.

Résumé (abstract PubMed)

L'utilisation actuelle d'un traitement hormonal substitutif (THS) augmente l'incidence du cancer du sein. L'étude Million Women a été mise en place pour étudier les effets de types spécifiques de THS sur l'incidence et la mortalité par cancer du sein.

1 084 110 femmes britanniques âgées de 50 à 64 ans ont été recrutées dans l'étude Million Women entre 1996 et 2001, ont fourni des informations sur leur utilisation du THS et d'autres données personnelles, et ont été suivies pour l'incidence des cancers et les décès.

La moitié des femmes avaient utilisé un THS ; 9 364 cancers du sein invasifs incidents et 637 décès par cancer du sein ont été enregistrés après un suivi moyen de 2,6 et 4,1 ans, respectivement. Les utilisatrices actuelles d'un THS au moment du recrutement étaient plus susceptibles que les non-utilisatrices de développer un cancer du sein (risque relatif ajusté 1,66 [IC 95 % 1,58-1,75], p<0,0001) et d'en mourir (1,22 [1,00-1,48], p=0,05). Les anciennes utilisatrices de THS ne présentaient en revanche pas de risque accru de maladie incidente ou fatale (1,01 [0,94-1,09] et 1,05 [0,82-1,34], respectivement). L'incidence était significativement augmentée chez les utilisatrices actuelles de préparations contenant uniquement des œstrogènes (1,30 [1,21-1,40], p<0,0001), des œstrogènes-progestatifs (2,00 [1,88-2,12], p<0,0001) et de la tibolone (1,45 [1,25-1,68], p<0,0001), mais l'ampleur du risque associé était substantiellement plus élevée pour les œstrogènes-progestatifs que pour les autres types de THS (p<0,0001). Les résultats variaient peu selon les œstrogènes et progestatifs spécifiques ou leurs doses, ni entre les schémas thérapeutiques continus et séquentiels. Les risques relatifs étaient significativement augmentés séparément pour les formulations à base d'œstrogènes seuls administrées par voie orale, transdermique et par implant (1,32 [1,21-1,45] ; 1,24 [1,11-1,39] ; et 1,65 [1,26-2,16], respectivement ; tous p<0,0001). Chez les utilisatrices actuelles de chaque type de THS, le risque de cancer du sein augmentait avec l'allongement de la durée totale d'utilisation. Une utilisation de THS pendant 10 ans est estimée entraîner cinq (IC 95 % 3-7) cancers du sein supplémentaires pour 1 000 utilisatrices de préparations à base d'œstrogènes seuls et 19 (15-23) cancers supplémentaires pour 1 000 utilisatrices de combinaisons œstrogènes-progestatifs. L'utilisation du THS par les femmes âgées de 50 à 64 ans au Royaume-Uni au cours de la dernière décennie a entraîné un nombre estimé de 20 000 cancers du sein supplémentaires, dont 15 000 associés aux œstrogènes-progestatifs ; les décès supplémentaires ne peuvent pas encore être estimés de manière fiable.

L'utilisation actuelle d'un THS est associée à un risque accru de cancer du sein incident et fatal ; cet effet est substantiellement plus important pour les combinaisons œstrogènes-progestatifs que pour les autres types de THS.