Effet du dépistage par coloscopie sur les risques de cancer colorectal et de décès associé.

Résumé (abstract PubMed)

Bien que la coloscopie soit largement utilisée comme test de dépistage pour détecter le cancer colorectal, son effet sur les risques de cancer colorectal et de décès associé reste incertain.

Nous avons réalisé un essai pragmatique et randomisé portant sur des hommes et des femmes présumés en bonne santé, âgés de 55 à 64 ans, issus de registres de population en Pologne, en Norvège, en Suède et aux Pays-Bas, entre 2009 et 2014. Les participants ont été assignés de manière aléatoire selon un ratio de 1:2, soit à recevoir une invitation à subir une coloscopie de dépistage unique (le groupe invité), soit à ne recevoir aucune invitation ni aucun dépistage (le groupe soins habituels). Les critères d'évaluation primaires étaient les risques de cancer colorectal et de décès associé, et le critère d'évaluation secondaire était le décès toutes causes confondues.

Les données de suivi étaient disponibles pour 84 585 participants en Pologne, en Norvège et en Suède — 28 220 dans le groupe invité, dont 11 843 (42,0 %) ont effectivement subi le dépistage, et 56 365 dans le groupe soins habituels. Au total, 15 participants ont présenté un saignement majeur après le retrait d'un polype. Aucune perforation ni aucun décès lié au dépistage n'est survenu dans les 30 jours suivant la coloscopie. Au cours d'un suivi médian de 10 ans, 259 cas de cancer colorectal ont été diagnostiqués dans le groupe invité, contre 622 cas dans le groupe soins habituels. Dans les analyses en intention de dépister, le risque de cancer colorectal à 10 ans était de 0,98 % dans le groupe invité et de 1,20 % dans le groupe soins habituels, soit une réduction du risque de 18 % (rapport de risque, 0,82 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,70 à 0,93). Le risque de décès par cancer colorectal était de 0,28 % dans le groupe invité et de 0,31 % dans le groupe soins habituels (rapport de risque, 0,90 ; IC à 95 %, 0,64 à 1,16). Le nombre de personnes à inviter à subir un dépistage pour prévenir un cas de cancer colorectal était de 455 (IC à 95 %, 270 à 1 429). Le risque de décès toutes causes confondues était de 11,03 % dans le groupe invité et de 11,04 % dans le groupe soins habituels (rapport de risque, 0,99 ; IC à 95 %, 0,96 à 1,04).

Dans cet essai randomisé, le risque de cancer colorectal à 10 ans était plus faible chez les participants invités à subir une coloscopie de dépistage que chez ceux assignés à l'absence de dépistage. (Financé par le Conseil de recherche de Norvège et d'autres organismes ; numéro NordICC ClinicalTrials.gov, NCT00883792.)