Effet à long terme de l'aspirine sur l'incidence et la mortalité du cancer colorectal : suivi de 20 ans de cinq essais randomisés.

Résumé (abstract PubMed)

L'aspirine à haute dose (≥ 500 mg par jour) réduit l'incidence à long terme du cancer colorectal, mais ses effets indésirables pourraient limiter son potentiel pour une prévention à long terme. L'efficacité à long terme de doses plus faibles (75-300 mg par jour) est inconnue. Nous avons évalué les effets de l'aspirine sur l'incidence et la mortalité dues au cancer colorectal en fonction de la dose, de la durée du traitement et du site tumoral.

Nous avons effectué le suivi de quatre essais randomisés comparant l'aspirine à un contrôle en prévention primaire (Thrombosis Prevention Trial, British Doctors Aspirin Trial) et secondaire (Swedish Aspirin Low Dose Trial, UK-TIA Aspirin Trial) des événements vasculaires, ainsi que d'un essai portant sur différentes doses d'aspirine (Dutch TIA Aspirin Trial), et nous avons établi l'effet de l'aspirine sur le risque de cancer colorectal sur 20 ans pendant et après les essais, par analyse des données individuelles des patients regroupées.

Dans les quatre essais comparant l'aspirine à un contrôle (durée moyenne du traitement prévu : 6,0 ans), 391 patients (2,8 %) sur 14 033 ont développé un cancer colorectal au cours d'un suivi médian de 18,3 ans. L'attribution à l'aspirine a réduit le risque à 20 ans de cancer du côlon (rapport de risque [HR] d'incidence 0,76, 0,60-0,96, p=0,02 ; HR de mortalité 0,65, 0,48-0,88, p=0,005), mais pas de cancer du rectum (0,90, 0,63-1,30, p=0,58 ; 0,80, 0,50-1,28, p=0,35). Lorsque les données par sous-site étaient disponibles, l'aspirine réduisait le risque de cancer du côlon proximal (0,45, 0,28-0,74, p=0,001 ; 0,34, 0,18-0,66, p=0,001), mais pas du côlon distal (1,10, 0,73-1,64, p=0,66 ; 1,21, 0,66-2,24, p=0,54 ; différence d'incidence p=0,04, différence de mortalité p=0,01). Cependant, le bénéfice augmentait avec la durée prévue du traitement, de sorte qu'une attribution à l'aspirine d'une durée de 5 ans ou plus réduisait le risque de cancer du côlon proximal d'environ 70 % (0,35, 0,20-0,63 ; 0,24, 0,11-0,52 ; les deux p<0,0001) et réduisait également le risque de cancer du rectum (0,58, 0,36-0,92, p=0,02 ; 0,47, 0,26-0,87, p=0,01). Aucune augmentation du bénéfice n'a été observée pour des doses d'aspirine supérieures à 75 mg par jour, avec une réduction absolue de 1,76 % (0,61-2,91 ; p=0,001) du risque à 20 ans de tout cancer colorectal fatal après 5 ans de traitement prévu à 75-300 mg par jour. Cependant, le risque de cancer colorectal fatal était plus élevé avec 30 mg par rapport à 283 mg par jour lors du suivi à long terme de l'essai Dutch TIA (rapport de cotes 2,02, 0,70-6,05, p=0,15).

L'aspirine prise pendant plusieurs années à des doses d'au moins 75 mg par jour réduisait l'incidence à long terme et la mortalité due au cancer colorectal. Le bénéfice était le plus important pour les cancers du côlon proximal, qui ne sont pas autrement prévenus efficacement par le dépistage par sigmoïdoscopie ou coloscopie.

Aucun.