Suivi de vingt-cinq ans de l'incidence du cancer du sein et de la mortalité dans le cadre de l'Étude nationale canadienne sur le dépistage du cancer du sein : essai de dépistage randomisé.

Résumé (abstract PubMed)

Comparer l'incidence du cancer du sein et la mortalité sur une période allant jusqu'à 25 ans chez des femmes âgées de 40 à 59 ans ayant ou non bénéficié d'un dépistage par mammographie.

Suivi d'un essai de dépistage randomisé assuré par les coordinateurs des centres, le bureau central de l'étude, et par couplage avec les registres du cancer et les bases de données de statistiques vitales.

15 centres de dépistage dans six provinces canadiennes, 1980-1985 (Nouvelle-Écosse, Québec, Ontario, Manitoba, Alberta et Colombie-Britannique).

89 835 femmes, âgées de 40 à 59 ans, assignées aléatoirement à la mammographie (cinq séances annuelles de mammographie) ou au groupe témoin (pas de mammographie).

Les femmes âgées de 40 à 49 ans dans le bras mammographie et toutes les femmes âgées de 50 à 59 ans dans les deux bras ont bénéficié d'examens physiques annuels du sein. Les femmes âgées de 40 à 49 ans dans le bras témoin ont bénéficié d'un examen unique suivi d'une prise en charge habituelle dans la communauté.

Décès par cancer du sein.

Au cours de la période de dépistage de cinq ans, 666 cancers du sein invasifs ont été diagnostiqués dans le bras mammographie (n = 44 925 participantes) et 524 dans le groupe témoin (n = 44 910) ; parmi ceux-ci, 180 femmes dans le bras mammographie et 171 femmes dans le bras témoin sont décédées d'un cancer du sein au cours de la période de suivi de 25 ans. Le rapport de risque global de décès par cancer du sein diagnostiqué pendant la période de dépistage, associé à la mammographie, était de 1,05 (intervalle de confiance à 95 % : 0,85 à 1,30). Les résultats pour les femmes âgées de 40 à 49 ans et de 50 à 59 ans étaient quasi identiques. Sur l'ensemble de la période d'étude, 3 250 femmes dans le bras mammographie et 3 133 dans le bras témoin ont reçu un diagnostic de cancer du sein, et 500 et 505 d'entre elles, respectivement, sont décédées d'un cancer du sein. Ainsi, la mortalité cumulée par cancer du sein était similaire entre les femmes du bras mammographie et celles du bras témoin (rapport de risque 0,99, intervalle de confiance à 95 % : 0,88 à 1,12). Après 15 ans de suivi, un excès résiduel de 106 cancers a été observé dans le bras mammographie, attribuable au surdiagnostic.

La mammographie annuelle chez les femmes âgées de 40 à 59 ans ne réduit pas la mortalité par cancer du sein au-delà de ce qu'obtiennent l'examen physique ou la prise en charge habituelle lorsqu'un traitement adjuvant du cancer du sein est librement disponible. Au total, 22 % (106/484) des cancers du sein invasifs détectés par dépistage ont fait l'objet d'un surdiagnostic, ce qui représente un cancer du sein surdiagnostiqué pour 424 femmes ayant bénéficié d'un dépistage par mammographie dans le cadre de l'essai.