Maladies cardiovasculaires, traitement médicamenteux et mortalité dans la Covid-19.

Résumé (abstract PubMed)

La maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) peut affecter de manière disproportionnée les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires. Des inquiétudes ont été soulevées concernant un effet potentiellement délétère des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) dans ce contexte clinique.

À partir d'une base de données observationnelle provenant de 169 hôpitaux en Asie, en Europe et en Amérique du Nord, nous avons évalué la relation entre les maladies cardiovasculaires et le traitement médicamenteux d'une part, et le décès en milieu hospitalier d'autre part, parmi les patients hospitalisés pour Covid-19 admis entre le 20 décembre 2019 et le 15 mars 2020, et enregistrés dans le registre Surgical Outcomes Collaborative comme étant soit décédés à l'hôpital, soit sortis vivants au 28 mars 2020.

Sur les 8 910 patients atteints de Covid-19 dont le statut à la sortie était disponible au moment de l'analyse, un total de 515 sont décédés à l'hôpital (5,8 %) et 8 395 ont survécu jusqu'à leur sortie. Les facteurs que nous avons identifiés comme étant indépendamment associés à un risque accru de décès en milieu hospitalier étaient : un âge supérieur à 65 ans (mortalité de 10,0 %, contre 4,9 % chez les personnes âgées de 65 ans ou moins ; odds ratio, 1,93 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,60 à 2,41), une maladie coronarienne (10,2 %, contre 5,2 % chez ceux sans maladie ; odds ratio, 2,70 ; IC à 95 %, 2,08 à 3,51), une insuffisance cardiaque (15,3 %, contre 5,6 % chez ceux sans insuffisance cardiaque ; odds ratio, 2,48 ; IC à 95 %, 1,62 à 3,79), une arythmie cardiaque (11,5 %, contre 5,6 % chez ceux sans arythmie ; odds ratio, 1,95 ; IC à 95 %, 1,33 à 2,86), une bronchopneumopathie chronique obstructive (14,2 %, contre 5,6 % chez ceux sans maladie ; odds ratio, 2,96 ; IC à 95 %, 2,00 à 4,40), et le tabagisme actif (9,4 %, contre 5,6 % chez les anciens fumeurs ou les non-fumeurs ; odds ratio, 1,79 ; IC à 95 %, 1,29 à 2,47). Aucun risque accru de décès en milieu hospitalier n'a été associé à l'utilisation d'IEC (2,1 % contre 6,1 % ; odds ratio, 0,33 ; IC à 95 %, 0,20 à 0,54) ni à l'utilisation d'ARA (6,8 % contre 5,7 % ; odds ratio, 1,23 ; IC à 95 %, 0,87 à 1,74).

Notre étude a confirmé des observations antérieures suggérant que la présence d'une maladie cardiovasculaire sous-jacente est associée à un risque accru de décès en milieu hospitalier chez les patients hospitalisés pour Covid-19. Nos résultats n'ont pas confirmé les inquiétudes précédemment exprimées concernant une association potentiellement délétère des IEC ou des ARA avec le décès en milieu hospitalier dans ce contexte clinique. (Financé par la William Harvey Distinguished Chair in Advanced Cardiovascular Medicine du Brigham and Women's Hospital.)