Excrétion urinaire de sodium, pression artérielle, maladies cardiovasculaires et mortalité : une étude de cohorte épidémiologique prospective à l'échelle communautaire.

Résumé (abstract PubMed)

L'OMS recommande que les populations consomment moins de 2 g/jour de sodium en tant que mesure préventive contre les maladies cardiovasculaires, mais cet objectif n'a été atteint dans aucun pays. Cette recommandation repose principalement sur des données au niveau individuel issues d'essais à court terme portant sur la pression artérielle (PA), sans données reliant une faible consommation de sodium à une réduction des événements cardiovasculaires provenant d'essais randomisés ou d'études observationnelles. Nous avons étudié les associations entre la consommation moyenne de sodium et de potassium au niveau communautaire, les maladies cardiovasculaires et la mortalité.

L'étude Prospective Urban Rural Epidemiology est en cours dans 21 pays. Nous rapportons ici une analyse réalisée dans 18 pays disposant de données sur les résultats cliniques. Les participants éligibles étaient des adultes âgés de 35 à 70 ans sans maladie cardiovasculaire, échantillonnés à partir de la population générale. Nous avons utilisé les urines du matin à jeun pour estimer l'excrétion urinaire de sodium et de potassium sur 24 h comme indicateur de substitution de la consommation. Nous avons évalué les associations au niveau communautaire entre la consommation de sodium et de potassium et la PA dans 369 communautés (toutes comptant plus de 50 participants), ainsi que les maladies cardiovasculaires et la mortalité dans 255 communautés (toutes comptant plus de 100 participants), et nous avons utilisé des données au niveau individuel pour ajuster les facteurs de confusion connus.

95 767 participants répartis dans 369 communautés ont été évalués pour la PA, et 82 544 participants répartis dans 255 communautés ont été évalués pour les résultats cardiovasculaires, avec un suivi d'une durée médiane de 8,1 ans. 82 (80 %) des 103 communautés en Chine présentaient une consommation moyenne de sodium supérieure à 5 g/jour, tandis que dans les autres pays, 224 (84 %) des 266 communautés présentaient une consommation moyenne de 3 à 5 g/jour. Dans l'ensemble, la pression artérielle systolique moyenne augmentait de 2,86 mm Hg par augmentation de 1 g de la consommation moyenne de sodium, mais des associations positives n'étaient observées que parmi les communautés appartenant au tertile le plus élevé de consommation de sodium (p<0,0001 pour l'hétérogénéité). L'association entre la consommation moyenne de sodium et les événements cardiovasculaires majeurs présentait des déviations significatives par rapport à la linéarité (p=0,043), en raison d'une association inverse significative dans le tertile le plus bas de consommation de sodium (tertile le plus bas <4,43 g/jour, consommation moyenne 4,04 g/jour, plage 3,42-4,43 ; variation -1,00 événement pour 1 000 années, IC 95 % -2,00 à -0,01, p=0,0497), d'aucune association dans le tertile intermédiaire (tertile intermédiaire 4,43-5,08 g/jour, consommation moyenne 4,70 g/jour, 4,44-5,05 ; variation 0,24 événement pour 1 000 années, -2,12 à 2,61, p=0,8391), et d'une association positive mais non significative dans le tertile le plus élevé (tertile le plus élevé >5,08 g/jour, consommation moyenne 5,75 g/jour, >5,08-7,49 ; variation 0,37 événement pour 1 000 années, -0,03 à 0,78, p=0,0712). Une association forte a été observée avec les accidents vasculaires cérébraux en Chine (consommation moyenne de sodium 5,58 g/jour, 0,42 événement pour 1 000 années, IC 95 % 0,16 à 0,67, p=0,0020) par rapport aux autres pays (4,49 g/jour, -0,26 événement, -0,46 à -0,06, p=0,0124 ; p<0,0001 pour l'hétérogénéité). L'ensemble des résultats cardiovasculaires majeurs diminuait avec l'augmentation de la consommation de potassium dans tous les pays.

La consommation de sodium était associée aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux uniquement dans les communautés où la consommation moyenne était supérieure à 5 g/jour. Une stratégie de réduction du sodium dans ces communautés et ces pays, mais pas dans les autres, pourrait être appropriée.

Population Health Research Institute, Instituts de recherche en santé du Canada, Stratégie des Instituts de recherche en santé du Canada pour la recherche axée sur le patient, ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l'Ontario, Fondation des maladies du cœur et de l'AVC de l'Ontario, et Conseil européen de la recherche.