Effet de l'aspirine quotidienne sur le risque à long terme de décès dû au cancer : analyse des données individuelles de patients issues d'essais randomisés.

Résumé (abstract PubMed)

Un traitement à base d'aspirine quotidienne pendant 5 ans ou plus réduit le risque ultérieur de cancer colorectal. Plusieurs séries de données suggèrent que l'aspirine pourrait également réduire le risque d'autres cancers, en particulier ceux du tractus gastro-intestinal, mais la preuve chez l'homme fait défaut. Nous avons étudié les décès dus au cancer survenus pendant et après des essais randomisés d'aspirine quotidienne versus contrôle, réalisés initialement pour la prévention des événements vasculaires.

Nous avons utilisé les données individuelles des patients issues de tous les essais randomisés d'aspirine quotidienne versus absence d'aspirine, avec une durée moyenne de traitement prévu dans l'essai d'au moins 4 ans, afin de déterminer l'effet de l'attribution à l'aspirine sur le risque de décès par cancer en fonction de la durée prévue du traitement dans l'essai, pour les cancers gastro-intestinaux et non gastro-intestinaux. Dans trois grands essais britanniques, un suivi post-essai à long terme des patients individuels a été obtenu à partir des certificats de décès et des registres du cancer.

Dans huit essais éligibles (25 570 patients, 674 décès par cancer), l'attribution à l'aspirine a réduit les décès dus au cancer (odds ratio [OR] groupé 0,79, IC 95 % 0,68-0,92, p=0,003). Lors de l'analyse des données individuelles des patients, disponibles pour sept essais (23 535 patients, 657 décès par cancer), le bénéfice n'était apparent qu'après 5 ans de suivi (tous cancers confondus, hazard ratio [HR] 0,66, 0,50-0,87 ; cancers gastro-intestinaux, 0,46, 0,27-0,77 ; p=0,003 dans les deux cas). Le risque de décès par cancer à 20 ans (1 634 décès chez 12 659 patients dans trois essais) est resté plus faible dans les groupes aspirine que dans les groupes contrôle (tous cancers solides, HR 0,80, 0,72-0,88, p<0,0001 ; cancers gastro-intestinaux, 0,65, 0,54-0,78, p<0,0001), et le bénéfice augmentait (p d'interaction=0,01) avec la durée prévue du traitement dans l'essai (≥7,5 ans : tous cancers solides, 0,69, 0,54-0,88, p=0,003 ; cancers gastro-intestinaux, 0,41, 0,26-0,66, p=0,0001). La période de latence avant un effet sur les décès était d'environ 5 ans pour les cancers de l'œsophage, du pancréas, du cerveau et du poumon, mais était plus tardive pour les cancers de l'estomac, colorectaux et de la prostate. Pour les cancers du poumon et de l'œsophage, le bénéfice était limité aux adénocarcinomes, et l'effet global sur le risque de décès par cancer à 20 ans était le plus important pour les adénocarcinomes (HR 0,66, 0,56-0,77, p<0,0001). Le bénéfice n'était pas lié à la dose d'aspirine (75 mg et plus), au sexe ou au tabagisme, mais augmentait avec l'âge — la réduction absolue du risque de décès par cancer à 20 ans atteignant 7,08 % (2,42-11,74) chez les personnes âgées de 65 ans et plus.

L'aspirine quotidienne a réduit les décès dus à plusieurs cancers courants pendant et après les essais. Le bénéfice augmentait avec la durée du traitement et était cohérent entre les différentes populations étudiées. Ces résultats ont des implications pour les recommandations relatives à l'utilisation de l'aspirine ainsi que pour la compréhension de la carcinogenèse et de sa susceptibilité à une intervention médicamenteuse.

Aucun.