Résultats à court et à long terme chez des patients ambulatoires déprimés nécessitant une ou plusieurs étapes de traitement : un rapport STAR*D

Résumé (abstract PubMed)

Ce rapport décrit les participants et compare les résultats thérapeutiques aigus et à plus long terme associés à chacune des quatre étapes successives de l'essai STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression).

Un échantillon ambulatoire adulte largement représentatif, présentant un trouble dépressif majeur non psychotique, a reçu d'une (N=3 671) à quatre (N=123) étapes de traitement aigu successives. Les participants n'atteignant pas la rémission ou ne tolérant pas une étape de traitement étaient encouragés à passer à l'étape suivante. Ceux présentant un bénéfice acceptable, de préférence une rémission symptomatique, à l'issue d'une étape particulière pouvaient entrer dans une phase de suivi naturaliste de 12 mois. Un score inférieur ou égal à 5 sur l'Inventaire rapide de la symptomatologie dépressive — auto-évaluation (QIDS-SR(16)) (équivalent à un score inférieur ou égal à 7 sur l'Échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton en 17 items [HRSD(17)]) définissait la rémission ; un score total au QIDS-SR(16) supérieur ou égal à 11 (HRSD(17) supérieur ou égal à 14) définissait la rechute.

Les taux de rémission au QIDS-SR(16) étaient de 36,8 %, 30,6 %, 13,7 % et 13,0 % pour les première, deuxième, troisième et quatrième étapes de traitement aigu, respectivement. Le taux de rémission cumulatif global était de 67 %. Dans l'ensemble, les participants ayant nécessité davantage d'étapes de traitement présentaient des taux de rechute plus élevés durant la phase de suivi naturaliste. De plus, des taux de rechute plus faibles ont été observés chez les participants en rémission au moment de l'entrée dans le suivi, comparativement à ceux qui ne l'étaient pas, et ce après les trois premières étapes de traitement.

Lorsqu'un plus grand nombre d'étapes de traitement est nécessaire, il faut s'attendre à des taux de rémission aiguë plus faibles (en particulier lors des troisième et quatrième étapes de traitement) ainsi qu'à des taux de rechute plus élevés durant la phase de suivi. Des études visant à identifier les meilleures séquences de traitement multi-étapes pour chaque patient individuel, ainsi que le développement de traitements plus largement efficaces, sont nécessaires.