Une méta-analyse en réseau des effets des psychothérapies, des pharmacothérapies et de leur combinaison dans le traitement de la dépression chez l'adulte.

Résumé (abstract PubMed)

Aucune méta-analyse en réseau n'a jusqu'à présent examiné les effets relatifs des psychothérapies, des pharmacothérapies et de leur combinaison dans le traitement de la dépression chez l'adulte, alors qu'il s'agit d'une question clinique d'une très grande importance. Nous avons effectué des recherches systématiques dans des bases de données bibliographiques afin d'identifier des essais randomisés dans lesquels une psychothérapie et une pharmacothérapie destinées au traitement aigu ou à long terme de la dépression étaient comparées l'une à l'autre, ou dans lesquels la combinaison d'une psychothérapie et d'une pharmacothérapie était comparée à l'une ou l'autre de ces approches prises isolément. Le critère de jugement principal était la réponse au traitement (amélioration d'au moins 50 % entre la ligne de base et le point final). La rémission et l'acceptabilité (définie comme l'abandon de l'étude pour quelque raison que ce soit) ont également été examinées. Les modérateurs potentiels évalués comprenaient la dépression chronique et résistante au traitement, ainsi que la sévérité de la dépression à l'inclusion. Les données ont été regroupées sous forme de risque relatif (RR) à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. Au total, 101 études portant sur 11 910 patients ont été incluses. Dans la majorité des études, la dépression était d'intensité modérée à sévère. Dans la méta-analyse en réseau, le traitement combiné s'est révélé plus efficace que la psychothérapie seule (RR = 1,27 ; IC à 95 % : 1,14-1,39) et que la pharmacothérapie seule (RR = 1,25 ; IC à 95 % : 1,14-1,37) pour obtenir une réponse en fin de traitement. Aucune différence significative n'a été observée entre la psychothérapie seule et la pharmacothérapie seule (RR = 0,99 ; IC à 95 % : 0,92-1,08). Des résultats similaires ont été obtenus pour la rémission. Le traitement combiné (RR = 1,23 ; IC à 95 % : 1,05-1,45) et la psychothérapie seule (RR = 1,17 ; IC à 95 % : 1,02-1,32) se sont révélés mieux acceptés que la pharmacothérapie. Les résultats étaient comparables pour la dépression chronique et la dépression résistante au traitement. La combinaison de la psychothérapie et de la pharmacothérapie semble constituer le meilleur choix pour les patients présentant une dépression modérée. Des recherches supplémentaires sont nécessaires concernant les effets à long terme des traitements (y compris leur rapport coût-efficacité), l'impact des approches pharmacologiques et non pharmacologiques spécifiques, ainsi que les effets observés dans des populations particulières de patients.