L'épidémiologie du trouble dépressif majeur : résultats de la réplication de l'Enquête nationale sur les comorbidités (NCS-R).

Résumé (abstract PubMed)

Des incertitudes demeurent quant à la prévalence et aux facteurs associés au trouble dépressif majeur (TDM).

Présenter des données représentatives à l'échelle nationale sur la prévalence et les facteurs associés au TDM selon les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition (DSM-IV), ainsi que sur les schémas d'étude et les facteurs associés au traitement et à l'adéquation du traitement, à partir de la récente National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).

Enquête en face-à-face auprès de ménages, conduite de février 2001 à décembre 2002.

Les 48 États contigus des États-Unis.

Résidents de ménages âgés de 18 ans ou plus (N = 9090) ayant répondu à l'enquête NCS-R.

Prévalence et facteurs associés au TDM à l'aide du Composite International Diagnostic Interview (CIDI) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), sévérité sur 12 mois évaluée avec le Quick Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report (QIDS-SR), l'échelle de handicap de Sheehan (SDS) et l'échelle d'évaluation du handicap de l'OMS (WHO-DAS). Les réentretiens cliniques ont utilisé l'Entretien clinique structuré pour le DSM-IV.

La prévalence du TDM selon le CIDI était de 16,2 % sur la vie entière (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 15,1-17,3) (32,6-35,1 millions d'adultes américains) et de 6,6 % sur 12 mois (IC à 95 %, 5,9-7,3) (13,1-14,2 millions d'adultes américains). La quasi-totalité des cas CIDI sur 12 mois ont été classés de manière indépendante comme cliniquement significatifs à l'aide du QIDS-SR, avec 10,4 % de cas légers, 38,6 % de cas modérés, 38,0 % de cas sévères et 12,9 % de cas très sévères. La durée moyenne des épisodes était de 16 semaines (IC à 95 %, 15,1-17,3). L'altération du fonctionnement social et professionnel mesurée par la SDS était substantielle, comme l'indique le fait que 59,3 % des cas sur 12 mois présentaient une altération sévère ou très sévère de leur fonctionnement. La majorité des cas sur la vie entière (72,1 %) et sur 12 mois (78,5 %) présentaient des troubles comorbides selon le CIDI/DSM-IV, le TDM n'étant que rarement le trouble primaire. Bien que 51,6 % (IC à 95 %, 46,1-57,2) des cas sur 12 mois aient reçu un traitement médical pour le TDM, ce traitement n'était adéquat que dans 41,9 % (IC à 95 %, 35,9-47,9) de ces cas, ce qui aboutit à ce que seulement 21,7 % (IC à 95 %, 18,1-25,2) des TDM sur 12 mois soient traités de manière adéquate. Les facteurs sociodémographiques associés au traitement étaient bien moins nombreux que ceux associés à la prévalence.

Le trouble dépressif majeur est un trouble fréquent, largement répandu dans la population, et généralement associé à une sévérité symptomatique et à une altération du fonctionnement substantielles. Si l'augmentation récente du recours au traitement est encourageante, l'inadéquation des traitements constitue une préoccupation sérieuse. L'accent mis sur le dépistage et l'élargissement de l'accès au traitement doit s'accompagner d'un effort parallèle en faveur de l'amélioration de la qualité des traitements.