Bupropion-SR, sertraline ou venlafaxine-XR après échec des ISRS pour la dépression.

Résumé (abstract PubMed)

Après un traitement infructueux de la dépression par un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), on ne sait pas si le passage à un antidépresseur est plus efficace que le passage à un autre.

Nous avons assigné de manière aléatoire 727 patients adultes ambulatoires souffrant d'un trouble dépressif majeur non psychotique, chez qui les symptômes n'avaient pas disparu ou qui ne toléraient pas le citalopram (un ISRS), à recevoir l'un des médicaments suivants pendant une durée maximale de 14 semaines : bupropion à libération prolongée (239 patients) à une dose quotidienne maximale de 400 mg, sertraline (238 patients) à une dose quotidienne maximale de 200 mg, ou venlafaxine à libération prolongée (250 patients) à une dose quotidienne maximale de 375 mg. L'étude a été menée dans 18 établissements de soins primaires et 23 établissements de soins psychiatriques. Le critère de jugement principal était la rémission des symptômes, définie par un score total de 7 ou moins sur l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton en 17 items (HRSD-17) à la fin de l'étude. Les scores obtenus à l'Inventaire rapide de la symptomatologie dépressive — auto-évaluation (QIDS-SR-16), recueillis lors des visites de traitement, ont déterminé les critères de jugement secondaires, notamment la rémission (un score de 5 ou moins à la sortie) et la réponse au traitement (une réduction de 50 pour cent ou plus par rapport aux scores de référence).

Les taux de rémission évalués respectivement par le HRSD-17 et le QIDS-SR-16 étaient de 21,3 pour cent et 25,5 pour cent pour le bupropion à libération prolongée, de 17,6 pour cent et 26,6 pour cent pour la sertraline, et de 24,8 pour cent et 25,0 pour cent pour la venlafaxine à libération prolongée. Les taux de réponse selon le QIDS-SR-16 étaient de 26,1 pour cent pour le bupropion à libération prolongée, de 26,7 pour cent pour la sertraline, et de 28,2 pour cent pour la venlafaxine à libération prolongée. Ces traitements ne différaient pas de manière significative en ce qui concerne les résultats cliniques, la tolérance ou les événements indésirables.

Après un traitement infructueux par un ISRS, environ un patient sur quatre présentait une rémission des symptômes après le passage à un autre antidépresseur. Chacun des médicaments inclus dans l'étude constituait un choix raisonnable en deuxième étape de traitement pour les patients souffrant de dépression. (Numéro ClinicalTrials.gov, NCT00021528.)