L'acquisition du virus de l'herpès simplex pendant la grossesse.

Résumé (abstract PubMed)

L'acquisition de l'herpès génital pendant la grossesse a été associée à des avortements spontanés, à la prématurité, ainsi qu'à l'herpès congénital et néonatal. La fréquence de la séroconversion, les symptômes maternels de la maladie et le moment où son effet est le plus important sur l'issue de la grossesse n'ont pas fait l'objet d'études systématiques.

Nous avons étudié 7 046 femmes enceintes dont les tests sérologiques montraient qu'elles étaient à risque d'infection par le virus de l'herpès simplex (VHS). Des échantillons de sérum prélevés lors de la première consultation prénatale, à environ 16 et 24 semaines, ainsi que pendant le travail, ont été testés pour la recherche d'anticorps contre les types 1 et 2 du VHS (VHS-1 et VHS-2) par la technique du Western blot, et les résultats ont été corrélés avec la survenue d'infections génitales anténatales.

Quatre-vingt-quatorze femmes sont devenues séropositives pour le VHS ; 34 de ces 94 femmes (36 pour cent) présentaient des symptômes compatibles avec une infection herpétique. Les femmes initialement séronégatives à la fois pour le VHS-1 et le VHS-2 avaient une probabilité estimée de séroconversion pour l'un ou l'autre virus de 3,7 pour cent ; celles qui étaient initialement séropositives uniquement pour le VHS-1 avaient une probabilité estimée de séroconversion pour le VHS-2 de 1,7 pour cent ; et celles qui étaient initialement séropositives pour le VHS-2 avaient une probabilité estimée nulle d'acquérir une infection par le VHS-1. Parmi les 60 des 94 grossesses pour lesquelles le moment d'acquisition de l'infection par le VHS était connu, 30 pour cent des infections sont survenues au premier trimestre, 30 pour cent au deuxième et 40 pour cent au troisième. La séroconversion au VHS complétée avant le début du travail n'était pas associée à une augmentation de la morbidité néonatale ni à aucun cas d'infection herpétique congénitale. En revanche, parmi les nourrissons nés des neuf femmes ayant acquis une infection génitale à VHS peu avant le travail, une infection néonatale à VHS est survenue chez quatre nourrissons, dont un est décédé.

Deux pour cent ou plus des femmes susceptibles acquièrent une infection à VHS pendant la grossesse. L'acquisition d'une infection avec séroconversion complétée avant le travail ne semble pas affecter l'issue de la grossesse, mais une infection acquise à proximité du moment du travail est associée à l'herpès néonatal et à une morbidité périnatale.