La dexaméthasone chez les patients hospitalisés atteints de Covid-19.

Résumé (abstract PubMed)

La maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) est associée à des lésions pulmonaires diffuses. Les glucocorticoïdes peuvent moduler les lésions pulmonaires médiées par l'inflammation et ainsi réduire la progression vers l'insuffisance respiratoire et le décès.

Dans cet essai contrôlé en ouvert comparant une gamme de traitements possibles chez des patients hospitalisés pour Covid-19, nous avons assigné aléatoirement des patients à recevoir de la dexaméthasone par voie orale ou intraveineuse (à une dose de 6 mg une fois par jour) pendant une durée maximale de 10 jours, ou à recevoir uniquement les soins habituels. Le critère de jugement principal était la mortalité à 28 jours. Nous rapportons ici les résultats finaux de cette évaluation.

Au total, 2 104 patients ont été assignés à recevoir de la dexaméthasone et 4 321 à recevoir les soins habituels. Dans l'ensemble, 482 patients (22,9 %) dans le groupe dexaméthasone et 1 110 patients (25,7 %) dans le groupe soins habituels sont décédés dans les 28 jours suivant la randomisation (rapport de taux ajusté sur l'âge, 0,83 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,75 à 0,93 ; P<0,001). Les différences proportionnelles et absolues de mortalité entre les groupes variaient considérablement selon le niveau de support respiratoire que les patients recevaient au moment de la randomisation. Dans le groupe dexaméthasone, l'incidence du décès était inférieure à celle du groupe soins habituels parmi les patients recevant une ventilation mécanique invasive (29,3 % vs 41,4 % ; rapport de taux, 0,64 ; IC à 95 %, 0,51 à 0,81) et parmi ceux recevant de l'oxygène sans ventilation mécanique invasive (23,3 % vs 26,2 % ; rapport de taux, 0,82 ; IC à 95 %, 0,72 à 0,94), mais pas parmi ceux qui ne recevaient aucun support respiratoire au moment de la randomisation (17,8 % vs 14,0 % ; rapport de taux, 1,19 ; IC à 95 %, 0,92 à 1,55).

Chez les patients hospitalisés pour Covid-19, l'utilisation de la dexaméthasone a entraîné une mortalité à 28 jours plus faible parmi ceux qui recevaient soit une ventilation mécanique invasive, soit de l'oxygène seul au moment de la randomisation, mais pas parmi ceux ne recevant aucun support respiratoire. (Financé par le Medical Research Council et le National Institute for Health Research, entre autres ; RECOVERY ClinicalTrials.gov numéro, NCT04381936 ; numéro ISRCTN, 50189673.).