Effet de l'administration anténatale de bétaméthasone sur la résistance vasculaire placentaire.

Résumé (abstract PubMed)

Une résistance vasculaire placentaire élevée constitue une cause importante de restriction de croissance fœtale et de mortalité périnatale ultérieure. L'identification des grossesses concernées permet une surveillance fœtale et un accouchement appropriés, mais aucune stratégie thérapeutique connue ne permet de diminuer la résistance et d'améliorer le flux sanguin. Cependant, l'hormone de libération de la corticotropine (CRH) placentaire est considérée comme un puissant vasodilatateur fœtoplacentaire, et les corticostéroïdes exogènes peuvent augmenter la sécrétion de CRH placentaire. Nous avons donc examiné si les corticostéroïdes pouvaient améliorer le flux sanguin fœtoplacentaire dans les grossesses présentant une résistance vasculaire accrue.

Une analyse rétrospective des formes d'onde de vélocimétrie de l'artère ombilicale (FVW) avant et après l'administration de bétaméthasone a été réalisée dans des grossesses présentant une résistance vasculaire placentaire accrue, mise en évidence par l'absence de flux en fin de diastole (AEDF) à l'artère ombilicale. Les FVW ont été obtenues par échographie Doppler à ondes pulsées. Nous avons étudié l'ensemble des 28 grossesses suivies à l'unité de médecine materno-fœtale d'un hôpital universitaire depuis 1995.

La durée médiane de gestation au moment du diagnostic d'AEDF était de 27 semaines (étendue 23-33). Dans 19 grossesses (68 % [IC 95 % 49-86]), le flux diastolique de l'artère ombilicale est réapparu dans les 24 heures suivant l'administration de bétaméthasone, ce qui est cohérent avec une diminution de la résistance. La durée médiane de cet effet était de 3 jours (étendue 2-7). Aucune différence n'a été observée concernant la durée de gestation au moment du diagnostic ou de l'accouchement, ni concernant le poids de naissance, entre les fœtus présentant un retour du flux après la bétaméthasone et ceux n'en présentant pas.

Dans les grossesses avec AEDF de l'artère ombilicale, le traitement par bétaméthasone est associé à une diminution de la résistance vasculaire placentaire, possiblement induite par une augmentation de la sécrétion de CRH placentaire. Cette étude ne permet pas de déterminer si cet effet serait bénéfique ou délétère pour le fœtus.